Question

أهم التزامات شركات التأمين الصحي

Answer 1

أهم التزامات شركات التأمين الصحي

الاجابة

• التزام الجهة المؤمنة بتوفير التغطية التأمينية المناسبة للأشخاص المؤمن عليهم، حيث أنها مسئولة مسؤولية كاملة عن توفير الرعاية الصحية لحامل الوثيقة منذ بداية سريان وثيقة التأمين.
• تضمين أسماء الأشخاص المؤمن عليهم ضمن قائمة الضمان الصحي، وذلك في خلال مدة لا تقل عن 48 ساعة من تاريخ إصدار الوثيقة التأمينية.
• تصدر بطاقات التأمين الخاصة بالمؤمن عليهم في مدة لا تقل عن خمسة أيام من تاريخ تشغيل وثيقة التأمين وتسلم للمؤمن عليه، ولكن تظل شركة التأمين هي المسئول الوحيد عن أي طلبات منذ بداية صدور الوثيقة.
• يجب على شركة التأمين سرعة إعطاء الموافقات لتوفير الدواء للمستحقين وذلك عن طريق مقدمي الخدمة ويكون ذلك في فترة أقصاها 60 يوم، حتي يتمكن مقدم الخدمة من إعطاء الخدمات العلاجية المناسبة لعملاء شركة التأمين.
• يجب على شركة التأمين الالتزام بالحد الأدنى لمنافع وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة.
• الالتزام بإنشاء وحدة لقبول ومعالجة الشكاوي الواردة من العملاء المؤمن عليهم.
• يجب أن يتم إبلاغ مقدمي الخدمات الصحية بانضمام الشخص المؤمن عليه إلى التأمين الصحي، حتي لا يضطر المستفيدين إلى الحصول على الخدمات الصحية من مقدمين من خارج الشبكة.
• توفير كتيبات توضيحية للمستفيدين عند بدء سريان وثيقة التأمين، ويجب أن تشتمل هذه الكتيبات معلومات عن الوثيقة وحدود التغطية التأمينية ونطاقها وشبكة مقدمي الخدمات الصحية المعتمدة.
• التزام شركة التأمين بالقيام بتوفير خدمات رعاية صحية للخاضعين لنظام التأمين وذلك عن طريق توقيع عقود خدمات صحية مع مقدمي خدمة معتمدين من المجلس.